Valoració i tractaments per a la neuràlgia del pudend

En el diagnòstic i tractament d’aquest procés, resulta imprescindible que la valoració i avaluació sigui realitzada de manera multidisciplinària des de les diferents especialitats.

El diagnòstic de SANP és un procés complex donades les múltiples branques del nervi, la seva variació anatòmica i la seva etiologia poc clara.

Trastorns com la síndrome miofascial del sòl pelvià, la vulvodinia, la prostatitis crònica, la prostatodínia, la cistitis intersticial i els quistos de Tarlov…

La similitud entre els símptomes d’aquests processos i la seva coexistència amb uns altres d’aquests trastorns fa el seu diagnòstic diferencial molt complex.

 

Zaidi N, Thomas D, Chughtai B. Management of chronic prostatitis (CP). Curr Urol Rep. 2018;19:88. Doggweiler-Wiygul R, Wiygul JP. Intersticial cystitis, pelvic pain, and the relationship to myofascial pain and dysfunction: A report on four patients. World J Urol. 2002;20:304–10.

Per al seu diagnòstic es realitzarà una anamnesi a la recerca de possibles etiologies, antecedents quirúrgics i història del dolor, valorant:

  • Localització i irradiació
  • Intensitat en l’escala visual analògica
  • Temporalitat
  • Factors desencadenants

i es descartaran sempre signes d’alarma.

Es realitzarà exploració física, buscant punts gallet o zones de fibrosis amb palpació dels punts de conflicte per via transvaginal/*transrectal de les branques terminals del nervi.

Davant un diagnòstic dubtós es pot dur a terme un bloqueig anestèsic del nervi pudend. Algunes proves d’imatge a realitzar poden ser RNM, EMG i ecografia (ecodoppler). Confirmat el diagnòstic, es començarà el tractament amb canvis en l’estil de vida, teràpia farmacològica i fisioteràpia. Existeixen tècniques específiques en fisioteràpia per a l’abordatge manual de les diferents estructures que conformen els congostos per on discorre el nervi pudend, a nivell de lligaments, visceral, muscular, articular, fascial…

Davant el fracàs d’aquestes mesures s’empraran teràpies invasives com a infiltracions, injecció de toxina botulínica, radiofreqüència premuda i cirurgia de descompressió o estimulació del con medul·lar, entre altres.

 

Dolor pelvià crònic

També en molts casos és degut a un procés de dolor complex persistent, etiquetat com a dolor pelvià crònic, que es deu a un procés de sensibilització central, on ha de ser tractat amb diferents abordatges:

  • Farmacologia
  • Reestructuració cognitiva basada en neurociència del dolor
  • Canvi creences i conductes de por-dolor
  • Imagenería motora
  • Exposició progressiva al dolor
  • Etcètera

El diagnòstic de SANP és un procés complex donades les múltiples branques del nervi, la seva variació anatòmica i la seva etiologia poc clara. En aquest enllaç ->Neuràlgia del nervi pudend parlarem en profunditat de les seves causes i molt més.

 

Lim VM, Khanna R, Kalinkin O, Castellanos ME, Hibner M. Evaluating the discordant relationship between Tarlov cysts and symptoms of pudendal neuralgia. Am J Obstet Gynecol. 2020;222:70.e1–6. Stenson AL. Vulvodynia: Diagnosis and management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44:493–508.