Què és la síndrome o neuràlgia del pudend?
La síndrome o neuràlgia del pudend és poc conegut i sol confondre’s amb altres trastorns del sòl pelvià.
El nervi pudend brinda innervació motora als músculs del perineu i recull la informació sensitiva de la regió perineal, penis, clítoris, escrot, llavis, membrana perineal, uretra i anus. Controla l’erecció i els esfínters voluntaris, en el desig d’orinar i també en la sensació durant les relacions sexuals.
Al llarg del seu recorregut travessa uns intricats congostos on és fàcil que es produeixi el seu atrapament.
Aquesta síndrome es manifesta causant dolor neuropàtic al llarg del seu recorregut en la zona perineal, que s’exacerba amb la sedestació i s’alleuja en decúbit, en bipedestació o en caminar.
A més, fins al 30% dels pacients presenta símptomes motors, en forma d’incontinència i/o dolor amb la micció i/o defecación per afectació dels esfínters externs i del
múscul elevador de l’anus. També poden patir trastorn de la funció sexual per dolor i/o disminució de la sensibilitat en els genitals i fins i tot pot arribar a la anorgasmia.
________
Drake R, Wayne A, Mitchell A. Gray. Anatomía para estudiantes. 3.a ed. Madrid: S.A. Elsevier España; 2015. Mahakkanukrauh P, Surin P, Vaidhayakarn P. Anatomical study of the pudendal nerve adjacent to the sacrospinous ligament. Clin Anat. 2005;18:200–5.
Causes de la lesió del nervi
Es descriuen 3 punts crítics per a la producció d’un atrapament del nervi pudend:
- La pinça entre els lligaments sacrotuberos i sacroespinos
- El canal de Alcock
- El procés falciforme del lligament sacrotubero
Recentment s’ha descobert que no sols es pot produir compressió per estructures musculoesquelètiques o lligamentoses, sinó que en la pelvis pot produir-se atrapament pel denominat «conflicte pelvià neurovascular». Això es deu a la situació dels nervis pelvians que discorren juntament amb els grans gots pelvians.
Algunes de les causes de la lesió del nervi pudend pot ser:
- El part, per sobre-estirament del nervi en parts complicats, fòrceps, etc…
- Cirurgies pelvianes: intervencions proctológicas (cirurgia hemorroidal), urològiques (prostatectomías) i ginecològiques (episiotomies, etc).
- El restrenyiment crònic és una de les possibles causes reportades com a desencadenant del SANP. (Sd atrapament nervi pudend)
- Microtraumatismes repetits, esportius, d’impacte sobre el isquión. L’esport amb el qual s’ha relacionat clàssicament és el ciclisme, però també s’han descrit altres esports.
- Processos inflamatoris o autoimmunes.
- Neurofibromas i quistos ganglionars. Desaparenciendo el dolor després de l’escissió de les lesions.
- Tumors de la fossa isquioanal. Cal sospitar d’ells davant signes d’alarma com a dolor «a punta de dit» (pot indicar un neuroma), que desperta al pacient a la nit o associat a dèficit neurològic.
- Cirurgia traumatològica (neuroapraxia del nervi pudend, cirurgia atroscópica de maluc…)
- Trastorns de sensibilització central.
El diagnòstic de SANP és un procés complex donades les múltiples branques del nervi, la seva variació anatòmica i la seva etiologia poc clara. En aquest enlance -> parlarem de com abordar-ho.
Tognetti F, Poppi M, Gaist G, Servadei F. Pudendal neuralgia due to solitaryneurofibroma. J Neurosurg. 1982;56:732–3.
Insola A, Granata G, Padua L. Alcock canal syndrome due to obturator internus muscle fibrosis. Muscle Nerve. 2010;42:431.
Lee JW, Lee SM, Lee DG. Pudendal nerve entrapment syndrome due to a ganglion cyst: A case report. Ann Rehabil Med. 2016;40:741–4. Amarenco G, Lanoe Y, Perrigot M, Goudalet H. A new canal syndrome: compression of the pudendal nerve in alcock’s canal or perineal paralysis of cyclist. Presse med. 1987;16:399.
