Neuralgia del nervio pudendo

¿Qué es el síndrome o neuralgia del pudendo?

El síndrome o neuralgia del nervio pudendo es poco conocido y suele confundirse con otros trastornos del suelo pélvico.

El nervio pudendo brinda inervación motora a los músculos del periné y recoge la información sensitiva de los tegumentos de la región perineal, pene, clítoris, escroto, labios, membrana perineal, uretra y ano. Controla la erección y los esfínteres voluntarios, en el deseo de orinar y también en la sensación durante las relaciones sexuales.

A lo largo de su recorrido atraviesa unos intrincados desfiladeros donde es fácil que se produzca su atrapamiento.

Nervio pudendo

Este síndrome se manifiesta causando dolor neuropático a lo largo de su recorrido en la zona perineal, que se exacerba con la sedestación y se alivia en decúbito, en bipedestación o al andar.

Además, hasta el 30% de los pacientes presenta síntomas motores, en forma de incontinencia y/o dolor con la micción y/o defecación por afectación de los esfínteres externos y del músculo elevador del ano. También pueden padecer trastorno de la función sexual por dolor y/o disminución de la sensibilidad en los genitales e incluso puede llegar a la anorgasmia.

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Drake R, Wayne A, Mitchell A. Gray. Anatomía para estudiantes. 3.a ed. Madrid: S.A. Elsevier España; 2015. Mahakkanukrauh P, Surin P, Vaidhayakarn P. Anatomical study of the pudendal nerve adjacent to the sacrospinous ligament. Clin Anat. 2005;18:200–5.

 

Causas de la lesión del nervio

Se describen 3 puntos críticos para la producción de un atrapamiento del nervio pudendo:

  1. La pinza entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso
  2. El canal de Alcock
  3. El proceso falciforme del ligamento sacrotuberoso

anatomia suelo pelvico

Recientemente se ha descubierto que no solo se puede producir compresión por estructuras musculoesqueléticas o ligamentosas, sino que en la pelvis puede producirse atrapamiento por el denominado «conflicto pélvico neurovascular». Esto se debe a la situación de los nervios pélvicos que discurren junto con los grandes vasos pélvicos.

 

Algunas de las causas de la lesión del nervio pudendo puede ser:

  • El parto, por sobre-estiramiento del nervio en partos complicados, fórceps, etc…
  • Cirugías pélvicas: intervenciones proctológicas (cirugía hemorroidal), urológicas (prostatectomías) y ginecológicas (episiotomías, etc).
  • El estreñimiento crónico es una de las posibles causas reportadas como desencadenante del SANP. (Sd atrapamiento nervio pudendo)
  • Microtraumatismos repetidos, deportivos, de impacto sobre el isquión. El deporte con el que se ha relacionado clásicamente es el ciclismo, pero también se han descrito otros deportes.
  • Procesos inflamatorios o autoinmunes.
  • Neurofibromas y quistes ganglionares. Desaparenciendo el dolor tras la escisión de las lesiones.
  • Tumores de la fosa isquioanal. Hay que sospechar de ellos ante signos de alarma como dolor «a punta de dedo» (puede indicar un neuroma), que despierta al paciente por la noche o asociado a déficit neurológico.
  • Cirugía traumatológica (neuroapraxia del nervio pudendo, cirugía atroscópica de cadera…)
  • Trastornos de sensibilización central.

El diagnóstico de SANP es un proceso complejo dadas las múltiples ramas del nervio, su variación anatómica y su etiología poco clara. En este enlance -> Tratamientos para la neuralgia del pudendo hablaremos de como abordarlo.

Tognetti F, Poppi M, Gaist G, Servadei F. Pudendal neuralgia due to solitaryneurofibroma. J Neurosurg. 1982;56:732–3.
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