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Tratamientos para la neuralgia del nervio pudendo
Valoración y tratamientos para la neuralgia del nervio pudendo
En el diagnóstico y tratamiento del nervio pudendo, resulta imprescindible que la valoración y evaluación sea realizada de manera multidisciplinar desde las diferentes especialidades.
El diagnóstico de SANP es un proceso complejo dadas las múltiples ramas del nervio, su variación anatómica y su etiología poco clara.
Trastornos como el síndrome miofascial del suelo pélvico, la vulvodinia, la prostatitis crónica, la prostatodinia, la cistitis intersticial y los quistes de Tarlov…
La similitud entre los síntomas de estos procesos y su coexistencia con otros de estos trastornos hace su diagnóstico diferencial muy complejo.
Zaidi N, Thomas D, Chughtai B. Management of chronic prostatitis (CP). Curr Urol Rep. 2018;19:88. Doggweiler-Wiygul R, Wiygul JP. Intersticial cystitis, pelvic pain, and the relationship to myofascial pain and dysfunction: A report on four patients. World J Urol. 2002;20:304–10.
Para su diagnóstico se realizará una anamnesis en busca de posibles etiologías, antecedentes quirúrgicos e historia del dolor, valorando:
- Localización e irradiación
- Intensidad en la escala visual analógica
- Temporalidad
- Factores desencadenantes
y se descartarán siempre signos de alarma.
Se realizará exploración física, buscando puntos gatillo o zonas de fibrosis con palpación de los puntos de conflicto por vía transvaginal/transrectal de las ramas terminales del nervio.
Ante un diagnóstico dudoso se puede llevar a cabo un bloqueo anestésico del nervio pudendo. Algunas pruebas de imagen a realizar pueden ser RNM, EMG y ecografía (ecodoppler). Confirmado el diagnóstico, se comenzará el tratamiento con cambios en el estilo de vida, terapia farmacológica y fisioterapia. Existen técnicas específicas en fisioterapia para el abordaje manual de las diferentes estructuras que conforman los desfiladeros por donde discurre el nervio pudendo, a nivel ligamentario, visceral, muscular, articular, fascial, etc…
Ante el fracaso de estas medidas se emplearán terapias invasivas como infiltraciones, inyección de toxina botulínica, radiofrecuencia pulsada y cirugía de descompresión o estimulación del cono medular, entre otras.
Dolor pélvico crónico
También en muchos casos es debido a un proceso de dolor complejo persistente, etiquetado como dolor pélvico crónico, que se debe a un proceso de sensibilización central, donde debe ser tratado con diferentes abordajes:
- Farmacología
- Reestructuración cognitiva basada en neurociencia del dolor
- Cambio creencias y conductas de miedo-dolor
- Imagenería motora
- Exposición progresiva al dolor
- Etcétera
El diagnóstico de SANP es un proceso complejo dadas las múltiples ramas del nervio, su variación anatómica y su etiología poco clara. En este enlance -> Neuralgia del nervio pudendo hablaremos en profundidad de sus causas y mucho más.
Lim VM, Khanna R, Kalinkin O, Castellanos ME, Hibner M. Evaluating the discordant relationship between Tarlov cysts and symptoms of pudendal neuralgia. Am J Obstet Gynecol. 2020;222:70.e1–6. Stenson AL. Vulvodynia: Diagnosis and management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44:493–508.
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